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病历填写的系统回顾

2024-01-08 03:31:52    518次浏览

系统回顾:按身体的各系统详细询问可能发生的疾病,这是规范病历不可缺少的部分,它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系现病史以外的本系统疾病也应记录。(1)呼吸系统:有无慢性咳嗽咳痰咯血胸痛、气喘史等。(2)循环系统:有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥高血压等。(3)消化系统:有无食欲改变、嗳气反酸腹胀、腹泻、、呕血黑便黄疸史等。(4)泌尿生殖系统:有无尿频、尿急尿痛血尿排尿困难、腰痛、水肿史等。(5)造血系统:有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点淤斑、反复鼻衄牙龈出血史等。(6)内分泌系统及代谢:有无畏寒、怕热、多汗食欲异常、消瘦、口干多饮多尿史,有无性格、体重、毛发和第二性征改变等。(7)神经系统:有无眩晕、、嗜睡意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力障碍、感觉异常史等。(8)肌肉骨骼系统:有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史,有无关节肿痛运动障碍、外伤、骨折史等

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